Costo asociado a las infecciones por bacilos gran negativos resistentes a carbapenémicos en pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel de complejidad de Manizales, 2021-2023
Barra lateral del artículo
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción: Las infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos se asocian con alta mortalidad, estancias prolongadas y elevados costos hospitalarios. En Colombia la evidencia económica es escasa, especialmente en instituciones de alta complejidad. El objetivo de este estudio fue estimar los costos de estancia hospitalaria y tratamiento de infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos en un hospital universitario de tercer nivel en Manizales, entre 2021-2023. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo-analítico con muestreo tipo censo. De 125 pacientes identificados, 75 cumplieron criterios de inclusión. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, microbiológicas y farmacológicas. El análisis económico se realizó desde la perspectiva institucional, considerando costos directos de estancia y antibióticos, ajustados a pesos colombianos de 2024. Resultados: La edad media fue 62,0 ± 1,8 años; 56,0 % hombres. El 82,7 % requirió unidad de cuidados intensivos, con estancias de 25,0 ± 23,2 días en cuidados intensivos y 24,6 ± 30,1 en sala general. Los principales agentes fueron Klebsiella pneumoniae (56,0 %) y Pseudomonas aeruginosa (16,0 %). El antibiótico dirigido más usado fue ceftazidima/avibactam (49,3 %), con la mayor carga de costos. Los costos anuales totales fueron $2.724,7 millones (2021), $3.265,1 millones (2022) y $2.457,6 millones (2023). El costo promedio por paciente disminuyó de $216,6 a $86,1 millones. Las infecciones por carbapenemasa tipo KPC tuvieron mayores costos que las no tipificadas. Discusión: Las infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos generan una carga clínica y económica considerable, asociada al uso de antibióticos de última línea y a la atención en cuidados intensivos. Los resultados ofrecen evidencia local para orientar la gestión hospitalaria y las políticas de control antimicrobiano.
Detalles del artículo
Citas
Cecchini M, Langer J, Slawomirski L. Antimicrobial Resistance in G7 Countries and Beyond: Economic Issues, Policies and Options for Action [Internet]. OECD. 2015. p. 1-75. Disponible en: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/G/G7/OECD_AMRreport_G7.pdf
Vargas-Alzate CA, Higuita-Gutiérrez LF, Jiménez-Quiceno JN. Costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia. Biomédica [Internet]. el 1 de mayo de 2019;39:3549. https://doi.org/10.7705/biomedica.v39i1.3981
World Health Organization. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance [Internet]. World Health Organization. 2014. p. 1-256. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?sequence=1
Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States [Internet]. Atlanta, GA: U.S.: U.S. Department of Health and Human Services; 2019. Disponible en: https://ndc.services.cdc.gov/wp-content/uploads/Antibiotic-Resistance-Threats-in-the-UnitedStates-2019.pdf
Santajit S, Indrawattana N. Mechanisms of Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Biomed Res Int [Internet]. 2016:1-8. https://doi.org/10.1155/2016/2475067
Dadgostar P. Antimicrobial Resistance: Implications and Costs. Infect Drug Resist [Internet]. diciembre de 2019;12:3903-10. https://doi.org/10.2147/IDR.S234610
Organización Mundial de la Salud. Organización mundial de la salud. 2017. La OMS publica lista de bacterias para las que se necesitan con urgencia nuevos antibióticos. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-newantibiotics-are-urgently-needed
Teng J, Imani S, Zhou A, Zhao Y, Du L, Deng S, et al. Combatting resistance: Understanding multi-drug resistant pathogens in intensive care units. Biomedicine & Pharmacotherapy [Internet]. noviembre de 2023;167:1-18. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2023.115564
Zhen X, Stalsby Lundborg C, Sun X, Zhu N, Gu S, Dong H. Economic burden of antibiotic resistance in China: a national level estimate for inpatients. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2021;10(1):5. https://doi.org/10.1186/s13756-020-00872-w
Cassini A, Hogberg LD, Plachouras D, Quattrocchi A, Hoxha A, Simonsen GS, et al. Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis. Lancet Infect Dis [Internet]. 2019;19(1):56-66. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1473309918306054
Tansarli GS, Karageorgopoulos DE, Kapaskelis A, Falagas ME. Impact of antimicrobial multidrug resistance on inpatient care cost: an evaluation of the evidence. Expert Rev Anti Infect Ther [Internet]. 2013;11(3):321-31. https://doi.org/10.1586/eri.13.4
Hernandez C, Motoa G, Pallares C, Muñoz JS, Escandón-Vargas K, Alvarez C, et al. Economic Impact of Carbapenameses-Producing Enterobacteriaceae Causing Bloodstream Infections in Latin America. Open Forum Infect Dis [Internet]. 2015;2(suppl_1):S447. https://doi.org/10.1093/ofid/ofv133.1346
Cohen B, Larson EL, Stone PW, Neidell M, Glied SA. Factors Associated With Variation in Estimates of the Cost of Resistant Infections. Med Care [Internet]. 2010;48(9):767-75. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181e358b9
Gandra S, Barter DM, Laxminarayan R. Economic burden of antibiotic resistance: how much do we really know? Clinical Microbiology and Infection [Internet]. 2014;20(10):973-80. https://doi.org/10.1111/1469-0691.12798
Organización Panamericana de la Salud. 2023. Un informe pone de relieve el aumento de la resistencia a los antibióticos en infecciones bacterianas que afectan al ser humano y la necesidad de mejorar los datos al respecto. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/9-12-2022-informepone-relieve-aumento-resistencia-antibioticos-infecciones-bacterianas.
Vargas-Alzate CA, Higuita-Gutiérrez LF, López-López L, Cienfuegos Gallet AV, Jiménez Quiceno JN. High excess costs of infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacilli in an endemic region. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(4):601-607. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.12.012
Palacios-Baena ZR, Giannella M, Manissero D, Rodríguez-Baño J, Viale P, Lopes S, et al. Risk factors for carbapenem-resistant Gram-negative bacterial infections: a systematic review. Clinical Microbiology and Infection [Internet]. 2021;27(2):228-35. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.10.016
Aliyu S, Smaldone A, Larson E. Prevalence of multidrug-resistant gramnegative bacteria among nursing home residents: A systematic review and meta-analysis. Am J Infect Control [Internet]. 2017;45(5):512-8. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.01.022
Bonomo RA, Burd EM, Conly J, Limbago BM, Poirel L, Segre JA, et al. Carbapenemase-Producing Organisms: A Global Scourge. Clinical Infectious Diseases [Internet]. 2018;66(8):1290-7. https://doi.org/10.1093/cid/cix893
Park J wan, Lee H, Park SY, Kim TH. Epidemiological, clinical, and microbiological characteristics of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae bloodstream infection in the Republic of Korea. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2019;8(1):1-9. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0497-3
Espinoza Moran AN. Impacto de la pandemia COVID 19 en las infecciones bacterianas multidrogorresistentes. Revista Diversidad Científica [Internet]. 2023; 3(2):161-9. https://doi.org/10.36314/diversidad.v3i2.87
Cordero Hernández C, González Sámano M, González González A. Precios de los medicamentos y servicios relacionados al COVID-19 y su relación con el gasto de bolsillo. Indiciales [Internet]. 2023;1(6). https://doi.org/10.52906/ind.v1i6.55
Imai S, Inoue N, Nagai H. Economic and clinical burden from carbapenemresistant bacterial infections and factors contributing: a retrospective study using electronic medical records in Japan. BMC Infect Dis [Internet]. el 29 de diciembre de 2022;22(1):581. https://doi.org/10.1186/s12879-022-07548-3
Guzmán-Blanco M, Labarca JA, Villegas MV, Gotuzzo E. Extended spectrum B-lactamase producers among nosocomial Enterobacteriaceae in Latin America. The Brazilian Journal of Infectious Diseases [Internet]. 2014;18(4):421-33. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2013.10.005
Nelson RE, Hatfield KM, Wolford H, Samore MH, Scott RD, Reddy SC, et al. National Estimates of Healthcare Costs Associated With Multidrug-Resistant Bacterial Infections Among Hospitalized Patients in the United States. Clinical Infectious Diseases [Internet]. 2021;72(Supplement_1):S17-26. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1581
Zhu Y, Xiao T, Wang Y, Yang K, Zhou Y, Luo Q, et al. Socioeconomic Burden of Bloodstream Infections Caused by Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae. Infect Drug Resist [Internet]. 2021;Volume 14:5385-93. https://doi.org/10.2147/IDR.S341664