Toxoplasmosis gestacional: desenlaces obstétricos y resultados perinatales en un hospital de referencia en Medellín, Colombia. 2015-2021. Un estudio descriptivo
Barra lateral del artículo
Contenido principal del artículo
Resumen
Objetivo: describir los resultados perinatales de gestantes con sospecha de seroconversión o confirmación de toxoplasmosis gestacional y la evolución clínica de sus neonatos hasta el mes de vida en una institución de alta complejidad, 2015-2021.
Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo que incluyó gestantes quienes fueron referidas al servicio de medicina materno fetal por toxoplasmosis gestacional. Se tuvo en cuenta serologías positivas para esta patología, hallazgos ecográficos, reacción en cadena de polimerasa en líquido amniótico y serologías del neonato. La información de las variables clínicas y resultados de prueba serológicas se recolectó a través de historias clínicas.
Resultados: Se incluyeron 209 pacientes, la mediana de edad gestacional al momento de la realización de las pruebas serológicas en institución de atención inicial, fue 16 semanas (RIC: 10-24 semanas). Los resultados serológicos fueron positivos para Inmunoglobulina G (IgG) en 191/ 208 (91,8%) y para inmunoglobulina M (IgM) 194/209 (92,8%).
De las pacientes con IgG e IgM positivas, se le realizó prueba de avidez a 60 (28,7%), la cual fue baja en 15 (26,8%) pacientes. A 76 (36,4%) gestantes se les realizó la prueba de reacción en cadena de polimerasa en líquido amniótico, de estas, 15 (19,7%) tuvieron resultados positivos para diagnóstico de toxoplasmosis congénita, de las cuales en nueve casos los recién nacidos presentaron hallazgos positivos en el examen oftalmológico inicial y / o en la ecografía transfontanelar, confirmando los hallazgos ecográficos prenatales. La ecografía de detalle anatómico se realizó en 188 (90%) de las gestantes, donde se encontró alguna alteración en 47 (25,0%) de los casos.
Conclusiones: La interpretación serológica y la ecografía obstétrica permitieron identificar una población de gestantes con la infección a quien se le ofreció el tratamiento disponible, sin embargo, existieron casos de toxoplasmosis congénita en ocasiones fueron fatales o con compromiso neurológico grave en la población estudiada.
Detalles del artículo
Citas
Cortes Jorge Alberto, Gómez Jorge Enrique, Silva Pedro Ignacio, Arévalo Leonardo, Rodríguez Ingrid Arévalo, Álvarez Martha Isabel et al. Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo: Sección de Toxoplasmosis. Infect.2017;21(2):102-116.
Torgerson PR, Mastroiacovo P. The global burden of congenital toxoplasmosis: a systematic review. Bull World Health Organ. 2013;91(7):501-8. https://doi.org/10.2471/BLT.12.111732
Pedraza López G, Otálora PA, Vargas Torres LA. Toxoplasmosis congénita en primera infancia y toxoplasmosis en mujeres en edad reproductiva en Colombia según el sistema integral de la protección social. SyS Uptc [Internet]. 17 de enero de 2023;7(2). Disponible en: https://revistas.uptc. edu.co/index.php/salud_sociedad/article/view/15515
Carral L, Kaufer F, Pardini L, Durlach R, Moré G, Venturini MC, et al. Toxoplasmosis congénita: Diagnóstico serológico, RPC, aislamiento y caracterización molecular de Toxoplasma gondii. Rev Chil Infectol. 2018;35(1):36-40. https://doi.org/10.4067/s0716-10182018000100036
Mejia-Oquendo M, Marulanda-Ibarra E, Gomez-Marin JE. Evaluation of the impact of the first evidence-based guidelines for congenital toxoplasmosis in Armenia (Quindío) Colombia: An observational retrospective analysis. Lancet Reg Health Am. 2021;1:100010. PMID: 36776756; PMCID: PMC9904040.
https://doi.org/10.1016/j.lana.2021.100010
Fuhler GM. The immune system and microbiome in pregnancy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2020;44-45:101671. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2020.101671
Avelino MM, Campos D Jr, do Carmo Barbosa de Parada J, de Castro AM; Medical School of the Federal University of Goiás; Institute of Tropical Pathology and Public Health of the Federal University of Goiás; National Foundation of Support to Research; State Secretary of Health of Goiás; Municipal Secretary of Health of Goiânia. Pregnancy as a risk factor for acute toxoplasmosis seroconversion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;108(1):19-24. https://doi.org/10.1016/S0301-2115(02)00353-6
Rosso F, Les JT, Agudelo A, Villalobos C, Chaves JA, Tunubala GA, et al. Prevalence of infection with Toxoplasma gondii among pregnant women in Cali, Colombia, South America. Am J Trop Med Hyg. 2008;78(3):504-8. PMID: 18337350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2008.78.504
Alvarado-Socarras JL, Meneses-Silvera K, Zarate-Vergara AC, Guerrero- Gómez C, Rodríguez-Morales AJ. No todo es zika: toxoplasmosis congénita, ¿aún prevalente en Colombia? Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):332-6. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2017.342.2697
Durlach R, Freuler C, Messina M, Freilij H, González Ayala S, Venturini M et al. Consenso Argentino de toxoplasmosis congénita 2020. Medicina (B. Aires). 2021; 81(2): 257 - 268.
Moncada PA, Montoya JG. Toxoplasmosis in the fetus and newborn: an update on prevalence, diagnosis, and treatment. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012;10(7):815-28. https://doi.org/10.1586/eri.12.58
Roberts A, Hedman K, Luyasu V, Zufferey J, Bessieres MH, Blatz Rm, et al.Multicenter evaluation of strategies for serodiagnosis of primary infection with Toxoplasma gondii. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:467-74. https://doi.org/10.1007/PL00011289
Rodriguez-Morales AJ, Paniz-Mondolfi AE, Faccini-Martínez ÁA, Henao- Martínez AF, Ruiz-Saenz J, Martinez-Gutierrez M, et al.The Constant Threat of Zoonotic and Vector-Borne Emerging Tropical Diseases: Living on the Edge. Front Trop Dis. 2021;2:676905. https://doi.org/10.3389/fitd.2021.676905
Gómez Marín JE. Toxoplasmosis: un problema de salud pública en Colombia. Rev salud pública 2002;4:7-10.
Gómez-Marin JE, de-la-Torre A, Angel-Muller E, Rubio J, Arenas J, Osorio E, et al. First Colombian multicentric newborn screening for congenital toxoplasmosis. PLoS Negl Trop Dis. 2011;5(5): e1195. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0001195
JE. Gómez-Marín. Congenital toxoplasmosis in South American children. Sci Med (Porto Alegre).2010; 20:103-107
Gómez-Marín JE, Montoya-de-Londono MT, Castano-Osorio JC. A maternal screening program for congenital toxoplasmosis in Quindio, Colombia and application of mathematical models to estimate incidences using age-stratified data. Am J Trop Med Hyg. 1997;57(2):180-6. https://doi.org/10.4269/ajtmh.1997.57.180
Gómez-Marín JE. Evaluación del tratamiento de la toxoplasmosis gestacional en una cohorte colombiana. Infectio.2005;9: 16-23
Cabra-Bautista G, Paz-Córdoba BE, Henao-Pabón T, Bravo AM, Florez ID, Delgado-Noguera M, et al. Quality of clinical practice guidelines for gestational and congenital toxoplasmosis: A systematic review of the literature. J Eval Clin Pract. 2022;28(2):218-224. https://doi.org/10.1111/jep.13612
Paschoal ATP, Correa Bernardes J, Luciano Nadal A, Vilas Boas JS, Dos Santos Silva AC, Cabral Monica T, et al. Evaluation of implementation of the primary, secondary and tertiary prevention measures of the Surveillance Program of Gestational and Congenital Toxoplasmosis in the city of Londrina-PR. Transbound Emerg Dis. 2022;69(3):1449-1457. https://doi.org/10.1111/tbed.14111
Roberts A, Hedman K, Luyasu V, Zufferey J, Bessieres MH, Blatz Rm, et al. Multicenter evaluation of strategies for serodiagnosis of primary infection with Toxoplasma gondii. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:467-74.
https://doi.org/10.1007/PL00011289
Codaccioni C, Picone O, Lambert V, Maurice P, Pomar L, Winer N, et al. Ultrasound features of fetal toxoplasmosis: A contemporary multicenter survey in 88 fetuses. Prenat Diagn. 2020;40(13):1741-1752. https://doi.org/10.1002/pd.5756
SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group, Thiébaut R, Leproust S, Chene G, Gilbert R. Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients' data. Lancet. 2007;369(9556):115-22. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60072-5
Rumbo J, Madariaga-P I, Salazar-Reviakina A, Sierra-Breton M, Tovar C, Sequera D, et al. Association between maternal infections during pregnancy and congenital defects in their offspring: a population-based case-control study in Bogota and Cali, Colombia 2001-2018. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;8:1-5. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1999924
Mandelbrot L, Kieffer F, Wallon M, Winer N, Massardier J, Picone O, et al. [Toxoplasmosis in pregnancy: Practical Management]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021;49(10):782-791. https://doi.org/10.1016/j.gofs.2021.03.003
Goncè A, Lòpez M. Infecciòn perinatal por toxoplasma. En: Actualizaciòn en medicina materno fetal. Barcelona: Fetal i+D EDUCATION; 2018. p. 61- 74. ISBN 978- 84-697-9400-5
Baquero-Artigao F, del Castillo Martín F, Fuentes Corripio I, Goncé Mellgren A, Fortuny Guasch C, de la Calle Fernández-Miranda M, et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. An Pediatría. 2013;79(2): 116.e1-116.e16. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.12.001